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| Sala de Juntas de la OPS/OMS Venezuela, 1989. |
El 30
de septiembre de 1988, en Washington D.C, Estados Unidos, el Consejo Directivo
de la Organización Panamericana de la Salud aprobó la Resolución XV, que como
medida innovadora instaba a los gobiernos de los países miembros, a la
transformación de los sistemas nacionales de salud en base al desarrollo y
fortalecimiento de Sistemas Locales de Salud (SILOS) para lograr mayor equidad,
eficiencia y participación.
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El gran director de la OPS, el brasileño Dr. Carlyle Guerra de Macedo, ante ese mandato, reconoció a los SILOS como una prioridad enmarcada dentro de una las mayores crisis económicas en la historia de la Región, instruyendo al genial argentino Dr. José María Paganini, Coordinador del Programa de Desarrollo de Servicio de Salud de la OPS/OMS a recopilar y resumir las experiencias en marcha, lo que, con la colaboración del eficiente cubano Dr. Roberto Capote Mir, culminó con la Publicación científica 519.
Los Sistemas Locales de Salud, fueron concebidos como la táctica operativa de la estrategia de Atención Primaria de Salud (APS), para lograr la meta de "Salud para todos en el año 2000".
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| Organigrama de la Unidad de Atención Primaria Integral (UAPI) |
Por
cierto, el libro incluyó dos colaboraciones del autor del blog: Bases para la
Programación en los Sistemas Locales de Salud y Los SILOS en áreas Urbanas de
México: La programación local en Palmatitla, Región 1 Norte del Distrito
Federal.
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SILOS,
definidos como "el conjunto de recursos de salud interrelacionados y
organizados con criterio geográfico-poblacional (población definida habitante
en un área administrativa, urbana o rural, delineada geográficamente)
diseñados a partir de las necesidades de la población, definidas en
términos de daños y riesgos, asumiendo la responsabilidad de la atención de las
familias, los grupos sociales y el ambiente, con capacidad de coordinar los
recursos disponibles en el sector salud o extrasectoriales, facilitar la
participación social y contribuir al desarrollo del Sistema Nacional de Salud
al cual vigoriza y confiere nueva direccionalidad."
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Los Elementos constitutivos
del SILOS son:
a) Espacio
Geográfico-Poblacional (Población, Territorio común, Equipamiento social y
Ambiente. Ni tan pequeños que sea ineficientes, ni tan grandes que sean
inmanejables.
b) Red de Servicios
(Sumatoria de la interacción de las Unidades Productoras de Servicios de Salud,
que incluyen todos los grupos de tarea, tanto en el primer nivel como en los
hospitales).
c)
Gobierno (Político, de las Instituciones, de las Unidades Productoras de
Servicios de Salud).
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Las características de los
Sistemas Locales de Salud son:
Universalidad
(todos los recursos para toda la población), Integralidad (todas las acciones para
todas las persona) y Unicidad (Todos los elementos con una orientación única).
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Los Objetivos de los SILOS,
lograr:
EQUIDAD: Proceso solidario
en el que lo que más necesitan más reciben y los que más tienen más dan.
Es la posibilidad de acceso a servicios diferenciados para toda la población,
con un criterio de justicia social y con garantía de calidad. En suma es
el manejo desigual de las desigualdades.
EFICIENCIA SOCIAL,
racionalización de los recursos disponibles y el incremento de los indispensables,
según disponibilidad presupuestaria para que con el menor insumo se obtenga el
mayor producto; aumentando la productividad con el mismo costo o conservar la
productividad disminuyendo el costo. Se pretende una relación que aproxime el
número de actividades útiles al número de actividades totales.
COBERTURA UNIVERSAL,
real, no declarativa, en dos sentidos uno cuantitativo, de extensión, o
mayor cantidad de servicios para más personas y otro cualitativo, de
profundidad o mejores servicios, es decir mayor calidad en la atención.
PARTICIPACIÓN SOCIAL en
donde la comunidad acompaña, organiza y participa en el proceso de
desarrollo social, compuesto de deliberación, concertación, planificación
participativa, cogestión y desarrollo de los recursos humanos, gracias a la
amalgama de dos lógicas: la del saber científico y la sabiduría popular.
IMPACTO
EN LOS SERVICIOS, no tan solo en aspectos de productividad, sino también en en
cambios cuanto-cualitativos ambientales y epidemiológicos que conduzcan a
mejores niveles de vida de la población.
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Para el Desarrollo y
Fortalecimiento de los Sistemas Locales de Salud deben considerarse los
siguientes aspectos:
01 Reorganización al unísono
del Nivel Central del Sistema Nacional de salud a fin de crear una relación
armónica, sincrónica y complementaria entre sistemas y subsistemas.
02 Descentralización como un
proceso político, jurídico, administrativo y técnico de transferencia gradual
en el uso y distribución del poder por medio de reasignación de competencias de
un nivel central a un nivel intermedio y éste a un nivel local para su
fortalecimiento.
Para ello se requiere
voluntad política, complementaridad de las partes componentes, comprensión de
que es parte de un proceso de doble vía que incluye la centralización , recordando
que no se atomiza sino que se refuerza al todo al acercar las soluciones a los
problemas ya que no se trata de fragmentación o anarquía sino del
establecimiento de la autoconfianza local.
03 Participación Social de
las unidades biopsicoculturales de la población dentro de su entorno natural
(físico y biológico), sociocultural (ideológico, sociológico y tecnológico)
para generar respuestas satisfactorias y oportunas.
Identificar e inventariar
las fuerzas sociales (grupos, instituciones) el poder de convocatoria, la
capacidad de movilización, la credibilidad y representatividad de los líderes
organizacionales como multiplicadores de esfuerzos. La identificación de
necesidades y problemas (conocimiento nuevo), las áreas prioritarias para la
comunidad, la deliberación de los protagonistas, la concertación de acciones,
decisiones, actividades, con respuestas concretas y compromisos, división del
trabajo y el control y la resignación de recursos.
Identificación de
restricciones y obstáculos en el ritmo de vida y pulsaciones de la comunidad,
así como la actuación del líder que conduce, estimula, guía, promueve y
negocia.
Conciliación de intereses en
conflicto de los intereses en conflicto de los distintos agentes a fin de
obtener credibilidad, asistencia, persistencia, consistencia y congruencia.
04 Acción Intersectorial con
la participación coordinada de todas las fuerzas sociales y económicas para el
bienestar colectivo y logro de metas comunes, recordando que a nadie le
interesa concertar con el que no tiene nada que ofrecer.
05 Readecuación de los
mecanismos financieros, uso de fuentes alternativas de financiamiento, control
de gastos, costos, producción, productividad y utilización de los servicios
cuidando que las asignaciones correspondan a las prioridades nacionales.
06 Desarrollo de un nuevo
modelo de atención con eficiencia en la utilización de servicios, uso de la
tecnología disponible, integración de los conocimientos, cambio en la
prestación de servicios y concreción de la participación local.
07 Integración de los
programas horizontales y verticales de prevención y control, preventivos,
curativos y rehabilitatorios.
08 Refuerzo de la capacidad
administrativa, con racionalidad en el gasto, conducción lógica, dotación
básica de suministros, mantenimiento y sistemas de información epidemiológica y
de productividad.
09 Capacitación de la fuerza
de trabajo en salud para tener personal suficientemente calificado para asumir
tareas y responsabilidades que impone la reorganización.
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Investigación clínica, epidemiológica y operacionial en diferentes áreas
temática como: Modelos, componentes críticos, evaluación de equidad, eficacia,
calidad, cobertura, eficiencia y grado de participación social.
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La Cobertura es el grado de
capacidad de los Servicios de Salud para ofrecer en forma eficaz y
sistematizada acceso a respuestas continuas e integrales a las
necesidades y problemas de una población.
En la vertiente cuantitativa
de extensión propende hacia la universalización y en la vertiente cualitativa
de profundidad se refiere a la atención continua con garantía de calidad.
La cobertura se representa
como la relación acceso/población.
La Eficacia es el
grado de capacidad resoluta, acorde con el nivel operativo, de las
metodologías de acceso, atención y referencia, para lograr los objetivos en el
tiempo, lugar, modo, persona y magnitud que se tienen previstos, se representa
como la relación método/objetivo.
La Eficiencia es una
forma de racionalidad en la que con el menor insumo se logra el mayor producto,
conservando la satisfacción de todos los elementos de la atención, por ende, al
referirse a costos y rendimiento es la relación insumo/producto.
La Participación Social
es un proceso de intervención de la población organizada en las
deliberaciones sobre atención a la salud, en la toma de decisiones que tienen
que ver con la satisfacción de necesidades y en el control de los procesos; así
como en la asunción de responsabilidades y obligaciones derivadas de su
capacidad y poder decisorio.
La Participación Social al
referirse a toma de decisiones en forma compartida se representa como la
relación gestión/población.
La Equidad es la posibilidad
de toda la población para acceder con garantía de calidad a servicios
diferenciados para la atención de sus problemas con un criterio solidario de
justicia social en el que los que más necesitan, más reciben y los que
más tienen más aportan.
Es la relación atención/problema
y se refiere al grado de demandas satisfechas conforme a la necesidad.
El Impacto son las
modificaciones cuali y cuantitativas, ambientales y epidemiológicas derivadas
de las acciones de los servicios de salud, que conducen a mejores niveles de
vida de la población.
Es la
relación entre las acciones/modificaciones y se refiere a cambios,
secuelas y grado de satisfacción.
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Con múltiples documentos de
apoyo, elaborados en conjunto con el Ministerio de Salud y Asistencia
Social, Universidades y el Instituto Venezolano de los Seguros
Sociales, la OPS/OMS Venezuela, a través de la Grupo de Apoyo
Gerencia para los SILOS, estableció una Metodología para el Desarrollo y
Fortalecimiento de los Sistemas Locales de Salud en Venezuela.
La Metodología constaba de
dos fases: La Programación Local Participativa (PLP) y la Gestión por
Operaciones y Manejo Modular (GOMM).
Las Fases incluían 7
Procedimientos: Estudio del Distrito Sanitario, Análisis Estratégico de los
Componentes Mínimos del SILOS, Jerarquización y Priorización de
Problemas, Elaboración del Plan de Acciones Integradas, el Diseño del Modelo
Operativo o de Atención, La Ejecución del Plan y en Control y Análisis de la
Gestión.
Para su implementación se
emplearon 30 Instrumentos.
Con un enfoque gerencial y
por aproximaciones sucesivas, tras cinco años de esfuerzos sostenidos, sin
disminuir nunca la motivación y el optimismo acreditaron 25 Distritos
Sanitarios en 17 Estados.
Mientras tanto, en los
cuarteles del capitalismo salvaje, se concretaba un modelo economicista
propuesto por la Universidad de Harvard, apoyado intensamente por los Bancos
Mundial e Interamericano, en los que la OPS tuvo un papel francamente
secundario ya que ideológicamente estaba a contracorriente de los principios
básicos de nuestra organización.
En forma muy simplista
proponía que el actual subsidio a la "oferta" (clínicas y hospitales)
se transformara en un subsidio a la "demanda", es decir a los
usuarios, sin embargo la realidad fue otra ya que el verdadero subsidio fue a
la "no demanda", ya que aunque las personas se afiliaban y
carnetizaban, no había en contraparte la capacidad instalada capaz de dar
respuesta satisfactoria a las necesidades de la población.
También propuso la
separación de funciones del sistema de salud en Rectora, Financiamiento y
Aseguramiento y Provisión de Servicios, que alejó más la rectoría del control
de la gestión, propiciando mayor anarquía sanitaria.
Mas allá del debate acerca
de los beneficios para usuarios y prestadores de servicio, pronto se desveló
que los grandes ganadores de este "cambio" fueron los intermediarios,
sobre todo a costa de los prestadores de servicios de salud.
El sistema se desvirtuó por
la evasión, la elusión y la selección adversa de los contribuyentes que dio al
traste con la solidaridad; así como con los copagos y cuotas moderadoras, que
atentaron contra la equidad y aumentaron la barrera económica de acceso, pues a
la larga la atención solo se recibe conforme a la capacidad contributiva de la
población y no siempre a las necesidades reales.
Desarmaron un modelo de
justicia social por otro anárquico, voraz y consumista que aumentó
exponencialmente la exclusión de la protección social en salud.
Hicieron una reforma de
fiscalidad obsoleta y equivocada, no una reforma de salud, ya que
comparada con los principios de la Atención Primaria de la Conferencia de Alma
Ata, en realidad lo que instrumentaron fue una contrareforma con predominio en
los incentivos de mercado en un sistema de salud que por antonomasia es un
"mercado imperfecto".
Sus defensores dicen que "nunca en la historia se ha asignado tanto dinero a los servicios de salud", lástima que ese dinero no haya llegado a la población.
Anagrama 04: Era monja la mejorana
Anagrama 04: Era monja la mejorana
